+VE思——強迫症（三）
By psychplus
肆虐近一年的疫情，竟讓一些港人得了強迫症，艾莉是其中一人，卻不是唯一一個。
為抗疫而改變生活習慣，不一定是強迫症。很多人會在門外脫去鞋子，噴好鞋底才進門。一回到家洗手是醫生的建議，也有人一回到家就洗澡，這都不一定有問題。但艾莉有些情況是讓自己感困擾的：「我回家之後，會立即洗澡。如果丈夫和小孩子先洗，我會自己站在玄關；如果是丈夫洗後，我也不准他離開玄關半步的。而待大家都離開玄關之後，我就會叫工人到玄關抹地，才安心。」
這還不是最嚴重的，艾莉接下來的話，最令人擔心：「我去洗澡時，我十分害 …
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新型冠狀病毒肺炎，改變了生活。天天戴口罩，部份人留家工作，上班的一下班就回家，沒夜生活，跟朋友只能網上聊聊天，很久不見。人人如臨大敵，家中很多清潔用品，又有許多洗手步驟，務求一塵不染，拒病毒於門外。
可是，這一份緊張，讓部份人患了病，不是中肺炎，而是強迫症，例如艾莉就是我最近的病人。
「我覺得我有病，一定有病！」艾莉坐下來後，劈頭第一句就這樣說，語氣擔心不已。
艾莉三十五歲，有一個丈夫、一個兒子，與工人一起住在一個五百呎的單位，過的是平凡生活。我問她發生甚麼事，健談的她一股腦兒 …
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上次說到修文患上強迫型人格障礙時，妹妹采文一度誤會哥哥患的是強迫症。兩者簡單的分別是，強迫症患者會對自己的強迫行為感困擾，然而，強迫症是甚麼？強迫症（Obsessive-Complusive Disorder）是一種無意義的重複行為和思想，患者雖然感到苦惱，但沒能力擺脫它，繼而影響日常生活。
強迫症可分為強迫行為和強迫思想，當中有些以強迫行為為主，有些以強迫思想為主，這些我們稱為跟強迫行為強迫思想有關聯的病症，有以下幾大類別：
第一個是身體畸型恐懼症（Body Dysmorphic …
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「采文說，我患了強逼症。」「不是強逼症，而是『強逼型人格障礙』。」
修文以為自己患了強逼症，但我根據采文所說，我的判斷他是得了強逼型人格障礙。雖然兩者都是「強逼」，但有兩個顯著的分別：第一，強逼症的患者，會為自己的強逼行為而感到困擾，他們知道不應該做某些事，但身體卻不聽使喚；而強逼型人格障礙，則並沒有覺得自己的行為有甚麼不妥，是理所當然要做的；第二，強逼症患者主要是強逼自己，但強逼型人格障礙由於並不認為自己守著的規條有問題，所以會「推己及人」，要求身邊的人也像他自己一樣去處事。
修文 …
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我知道修文會是今天的第一個客人，所以我也特別為「強迫型人格障礙」溫習一番。根據《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5），強逼型人格障礙有以下八個診斷標準，當一個人有四個或以上的症狀，就可以考慮此人有強迫型人格障礙：
一、即使是娛樂活動，也只顧着規則，如日程、順序等等，忽略活動的重點。
二、極度完美主義，花時間在不重要的環節，反而成為完成任務的障礙。
三、過度投入工作，以至於無法好好休息、放鬆和娛樂。
四、對道德、倫理或價值觀念非常嚴謹，缺乏彈性。
五、不願 …
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采文是修文的妹妹，由於修文撞車入院，要坐輪椅。采文搬到修文家照顧，怎料發現哥哥的真個性，受不了，找我傾訴。
「抹枱，要由左上角開始，左至右抹；吃完飯後執拾，這個沒有問題，但一定要先抹枱才能去洗碗，不能先洗碗後抹枱，這個很難明。然後，他的一些過期的單據，我替他丟掉，他在垃圾桶找回來，罵我亂丟東西，你三年前買鞋的單據，儲來幹嗎？」采文愈說愈「勞氣」：「還有，規定每天買餸只能在三十元內，買超過了我要自掏腰包，他比我有錢啊！」
「那麼，你哥哥經常發怒嗎？」
「也不是每次發怒，大部份時間 …
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采文來到哥哥的房子，不禁嚇了一跳。這裏一個櫃，那裏一個櫃，櫃後又有櫃，櫃下又有櫃，總之全屋都是櫃，幾乎沒有空間讓人走動。但櫃多不代表亂，反而是整齊，因為每個櫃都分門別類，放了不同的東西，甚至她發現，有一個櫃是放小學和中學的課本，書本發黃和封塵，肯定廿年都未翻過。
上星期，采文收到醫院電話，原來哥哥修文撞車入了醫院，人沒事，但腰部和腿部都撞傷了，要打石膏。采文跟修文並不算十分要好，修文現在四十歲了，采文則剛過了三十一歲生日，采文常覺得修文性格古怪，人又固執，常常跟爸媽吵過沒完，大學之後就一個 …
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在雨婷的姑姐和前男朋友身上得到的資料，我逐漸證實我的推論：雨婷的抑鬱症康復未如理想，是因為她除了因為母親的逝世感到不開心之外，亦因為母親的逝世而缺乏一個可以倚靠的人，她一直有「依賴型人格障礙」，後來交了男朋友，以為可以倚賴另一個人，怎料男朋友鬧分手，她缺乏人依賴的情況下，抑鬱症的病情就有點起伏。
「依賴型人格障礙」，是一種過度需要他人照顧以至於產生順從或依附行為，並害怕分離的普遍心理行為模式，在以下八項特徵中，只要出現其中五項，就代表有這樣的一種人格障礙：
一、沒有別人大量的建議和保 …
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雨婷的抑鬱症，一半來自媽媽的去世，一半是因為依賴型人格障礙。她一直依賴媽媽，媽媽死後依賴姑姐，再之後依賴男朋友。
一個月前，雨婷交了一個男朋友，是她一生中第一個男朋友。那一天，我見她男朋友臨時爽約，但她卻表現得百般服從，我感到奇怪。但兩星期後覆診，她卻說，男朋友說分手，她正在挽回中。
「他說他不喜歡我了，覺得我很煩。明明我甚麼都聽他的，他想行山我陪他行山，他說想打網球，我不懂，也立即去學了。他說要吃我煮的東西，我也做了，究竟我有甚麼做得不好？」
為了這件事，我嘗試通過她，聯絡這 …
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二十四歲的雨婷因媽媽病逝，傷心過度而患上抑鬱症。半年之後，其康復進度未如理想。憑一些蛛絲馬跡，我認為她的抑鬱症，除了因媽媽病逝，還跟一個人格障礙有關。
為此，我特別再請她的姑姐，來說明一下。「妳想知道她們兩母女的關係，仔細一些？好啊。雨婷從小都聽母親話，很乖很乖。如果我的兒子像她，多好！她母親很為她着想，覺得讀會計將來有保障，所以雨婷從小就朝着會計師方向邁進，更考入香港大學，光宗耀祖呀！她媽媽對雨婷真的無微不至，一日三餐，衣服穿搭，給她安排好，對呀，都是媽媽的主意。雨婷是否沒有主見？唉，不 …
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二十四歲的雨婷因媽媽病逝，傷心過度而患上抑鬱症。半年之後，其康復進度未如理想。憑一些蛛絲馬跡，我認為她的抑鬱症，除了因媽媽病逝，還跟一個人格障礙有關。
為此，我特別再請她的姑姐，來說明一下。「妳想知道她們兩母女的關係，仔細一些？好啊。雨婷從小都聽母親話，很乖很乖。如果我的兒子像她，多好！她母親很為她着想，覺得讀會計將來有保障，所以雨婷從小就朝着會計師方向邁進，更考入香港大學，光宗耀祖呀！她媽媽對雨婷真的無微不至，一日三餐，衣服穿搭，給她安排好，對呀，都是媽媽的主意。雨婷是否沒有主見？唉，不 …
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「雨婷，妳兩星期後覆診吧。」「好。」目送雨婷離開，我在思考她剛才說的話，或許可以找到，為甚麼她的抑鬱症一直未有百分百好轉的原因。
第一次見雨婷，大約是半年前，由她的姑姐陪同。雨婷全程默不作聲，都是由姑姐講述她的問題。
「雨婷她啊，媽媽一個月前走了。血癌，來得急，走得急。雨婷跟媽媽十分要好，在她八歲那一年，她爸爸因為找了第二個女人，跟她媽媽離婚，之後兩母女就一直相依為命。雨婷很聽她媽媽的話啊，努力做個乖孩子。妳知道嗎，她考了入香港大學啊……唉，就剛剛供完她大學畢業，她媽媽兩腳一伸就走了 …
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我在英國實習時遇上的醫生湯姆，我們所有醫生同僚一致認為，他得了「自戀型人格障礙」。
根據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊），自戀型人格障礙屬於B群人格障礙症，有以下九個特點：
一、過份自高自大，誇大自己的才華，並期待被別人看重；
二、對成功、權力、榮譽、美麗和理想的愛情有過份的幻想；
三、認為自己是獨一無二的，能與特別的人物相提並論，並受上司認可；
四、極度需要別人的稱讚；
五、不合理地認為自己擁有特殊權力；
六、人際關係上顯得自私，喜歡佔便宜來滿足自 …
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我在英國實習時遇上的醫生湯姆，起初給人一種可靠的印象，但相處下來發現不對勁。在一次晉升的比併中，他輸了給同組的瑪莉，他竟然在一次爭執中公開罵她：「如果妳不是跟上司上牀，妳會爬到這個位置嗎？」
自此，我開始疏遠他，亦漸漸跟其他同事熟絡起來，其中就有派翠克。派翠克跟湯姆和瑪莉同期，有一次，他告訴我跟湯姆的一些相處。
「最初，我們都相安無事的，但很快就發覺一些奇怪問題。有些事情妳也發現了，如自吹自擂，只佔很少部份的論文，說成自己的功勞。記得最初他說到自己的女朋友像小龍女一樣的美麗，但後來見 …
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跟中學同學晚飯聚會，讓我想起多年前在英國實習時，遇到的一位醫生湯姆。最初，他給我一個很醒目、舉手投足都充滿魅力的印象，以他作為醫生的榜樣，希望將來可以像他一樣。相處之後卻不是這一回事，同事都覺得他有「自戀型人格障礙」。
上回說到，他自吹自擂的一面；其實，真正的他，並不醒目－一起工作久了就見真章。碰上問題不會解決、面對上司質問只會耍一些小伎倆應對，大家看在眼裏，無言以對。但上司罵他，他卻不高興，覺得自己功高蓋主，上司妒忌他的才華。但他何來有功？
在我們組別中，最能幹的，算是女醫生瑪莉。 …
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「他這個人真的很narcissistic。」我跟中學同學小敏，幾個月前在中環一間西餐廳踞扒聚舊，小敏談到她的前男友，而這就是小敏對他的印象。
Narcissistic，現在很多人喜歡說人narcissistic，但有人知道narcissistic可以是一個人格障礙嗎？Narcissistic Personality Disorder，中文是「自戀型人格障礙」。在我心目中，「自戀型人格障礙」有一個典型人物，在英國，當時我剛剛到一所醫院做實習，他在那所醫院已當了幾年醫生，名叫湯姆。
我記 …
