+VE思——邊緣性人格障礙（三）
By psychplus
我的朋友偉進，有一個情緒起伏很大的女友。可以在偉進甚麼不做情況下，由心情極好變成心情極差兼且懷疑他有外遇。偉進常外出工作，每次女友的WhatsApp Message如雪片飄來，如不及時回覆，輕則發脾氣，重則手自殘。
我覺得這是「邊緣性人格障礙」，手，人命悠關，可大可小，我請偉進叫她來醫治。
偉進很聰明，找女友一個閨蜜哄她來找我，我是女性，由偉進介紹，很難取得她信任。
她叫曉欣，二十七歲。
根據美國精神醫學會出版的精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5），以下九項症狀，如符合五 …
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「Robyn，可以跟你在電話中談談嗎？」「出來吃飯不好嗎？老朋友，多年不見了。」「單獨吃飯不太方便，我女友會吃醋。」偉進是我的朋友，因為其工作常要飛來飛去，我們很少見面。
「你找到女友了？真的很恭喜啊。」「但也有煩惱的。我就為這一件事來找你，妳是精神科專科醫生，想聽聽妳的專業意見。」「看病不付錢啊（我說笑啦）！」「她有病一定找妳醫，但沒病就當跟我談天，好嗎？」原來，偉進交了一個會吃醋的跟得女友。「她常常懷疑我會不理她，又常懷疑我另有女友。只要她有時間，找不到我，就會胡思亂想，之後會做了狂放 …
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偉進回到酒店，感覺很累。
這裏是新加坡，今天一大早飛來公幹，抵達機場一刻，就面對客人，直到剛才關上酒店房門前，還跟客人哈啦聊天，真的很累，很累。
他打開手機，發現一直都沒有轉去漫遊。不過酒店房有wifi，很快讓他連接世界，亦很快讓他感到大禍臨頭：WhatsApp顯示，有二千五百四十六個未讀訊息，他背脊冒起一陣冷汗。按入去，果然是女朋友曉欣的，他一直掃下去……
「你到新加坡了嗎？」「BB，我知道你忙碌，你努力工作吧。」「喂喂？你為甚麼不回覆我？」「你不理我了，為甚麼？」「你是否跟 …
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「那個判頭，說我油漆做得不好。哪有不好？只是少少不均勻而已。那天他又在訓話，很討厭，我就一罐油漆倒在他身上。淋油漆而已，又不會受傷，小事一樁。」
「至於那個客人，有心為難我們。裝修已經到尾聲了，他要改動。他根本不是真的想改動，他想戲弄我們，難道多付一些錢就可以戲弄人嗎？我看不過眼，就一拳打下去。」
「獄中打架，是因為他走得太近，我看不順眼，就打下去。他受傷而已，又不會死，很小事。至於多坐一星期監，這沒甚麼大不了。」
大榮的自白中，可以看出反社會人格的特徵：會主動傷害人、衝動、富 …
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因屢次打架，大榮被判入獄一年。出獄後，姊姊靜宜覺得他性格過於衝動，害怕他重蹈覆轍。她想弟弟或有病，經朋友介紹，帶弟弟大榮到我的診所。跟靜宜談了大榮小時候的衝動行為，以致入獄原因，我大致掌握的資訊，都指向大榮的性格障礙是反社會人格。根據DSM-5定義，反社會人格有七項診斷準則，如符合其中三個，就被判斷為反社會人格：
一、不能符合一般社會對守法的要求，而一再作出侵犯法律或社會規範的違法行為。
二、狡詐虛偽，一再說謊，為一己之樂而愚弄別人，或為自己的利益而欺騙他人。
三、做事衝動。
…
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「我大概知道情況了。但我想先跟姊姊談談，弟弟可以到出面先休息嗎？」大榮最初有一陣猶豫，但在靜宜催促下，才願意乖乖的走到房外。
大榮因為屢次打架，被判入獄一年，但快要出獄的時候，他又跟囚犯發生衝突，結果要多坐一星期。出獄之後，姊姊靜宜覺得他衝動，一副憤世疾俗的青年模樣。她想，是否弟弟本身有甚麼病導致這樣的生活態度？經朋友介紹，她帶弟弟大榮來到我的診所。
靜宜大致把兩次打人事件及跟囚友打架的事件告訴我。原來大榮是做裝修的，有一次他因為不滿判頭，把手邊一罐油漆倒落判頭身上，再打了他一拳。判 …
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靜宜在赤柱等了半小時，才見到大榮出來。
「姊姊。」
「上車。」
「坐監一年，差不多出獄了，都可以跟人打架，要多坐一個星期，有沒有反省過的？」二人一直沉默到淺水灣道，靜宜終於出聲。
「關我甚麼事？是那個人先動手。」大榮回應，語氣冷冷的，簡直事不關己一樣。
一年半前，大榮因為打架，被人告上法庭。這不是大榮第一次打架。兩年前，他也是因為打人被捕，法官姑念初犯，判守行為兩年。但在守行為其間犯事，對方還斷了一隻手，這次除了監禁，真的別無他法。靜宜也是這樣想，所以對於判刑並不太 …
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Home Office的志強，被樓上的孖仔吵得難以專心工作，竟然在人家門倒油漆。我負責替他寫一份精神健康報告。經過檢查，我初步判斷他患了「妄想型性格障礙」。
其實，我們很難從單一個案去確定他患了這病。除了妻子真紀，我還跟他的幾個朋友通電話，他們描繪眼中的志強，其中某些事例讓我確認他患上「妄想型性格障礙」沒錯。綜合而言，妄想型性格障礙有以下七個主要症狀，只要中四個，就能斷定是患者：
一、沒有根據地懷疑別人正在傷害或欺騙自己。
二、沒理由地擔心朋友和同事的忠誠度和可信度。
三 …
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Home Office的志強，被樓上也是因為疫情而停學的孖仔吵得難以專心工作，竟然在他人家門倒油漆，被控行為不檢和毀壞他人財物。我要為他寫精神健康報告，讓法庭知道他犯案時的精神狀態。
我初步判斷他患了「妄想型性格障礙」，但也想從他的太太真紀口中知道多一點。
「那對孖仔，其實也不算很吵，說實在。」真紀嘆氣一聲，然後說：「很正常的聲浪，不會太騷擾，打開電視機就會蓋過了。但剛好那時是Home Office，志強比較敏感。」
「妳並不認為對方故意，是嗎？」
「對，根本不是那回事， …
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志強因為新冠肺炎而home office，被樓上也是因為疫情而停學的孖仔吵得難以專心工作。有一天在電梯遇上孖仔和他們媽媽，輕輕責罵了他們幾句，然後他覺得對方報復性的發出聲音，遂到管理處投訴。
志強站在管理員面前，但其實這已經是投訴後的第三天的事了。
「邵先生，我們都到劉宅了解過，亦暗地裏觀察了他們一兩天，我發覺他們並沒有發出太大的聲音啊。都是一般的電視聲、煮飯聲、說話聲。」管理員一邊說，志強的臉愈來愈垮掉，太太真紀趕忙把他拉回家，但不成功，只見他跟管理員說：「你們都在針對我，人家孖仔 …
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志強因為新冠肺炎而home office，被樓上也是因為疫情而停學的孖仔吵得難以專心工作。有一天在電梯遇上孖仔和他們媽媽，輕輕責罵了他們幾句，然後他覺得對方報復性的發出聲音，遂到管理處投訴。
志強站在管理員面前，但其實這已經是投訴後的第三天的事了。
「邵先生，我們都到劉宅了解過，亦暗地裏觀察了他們一兩天，我發覺他們並沒有發出太大的聲音啊。都是一般的電視聲、煮飯聲、說話聲。」管理員一邊說，志強的臉愈來愈垮掉，太太真紀趕忙把他拉回家，但不成功，只見他跟管理員說：「你們都在針對我，人家孖仔 …
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疫情下，志強留家工作，讓電腦配備相應的軟件，花了兩天時間，很不方便，又十分不就手。最麻煩的，是樓上那兩個小孩。「怎麼他們整天都在吵？」志強問他的太太真紀。真紀是家庭主婦，以往日日躲在家中。「是樓上劉先生的一對寶貝孖仔，六歲了，很可愛的。也不算很吵啦，但他們不用上課，整天在家發悶，有點『聲氣』是很正常的啦。」
「劉先生？你為甚麼會認識劉先生？」志強很多時很敏感，真紀都慣了：「就在電梯裏碰到他們一家，劉太太也在。」「噢。」只要有合理辯解，志強也不會追問下去。翌日，志強因為要回公司拿一些文件，所 …
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每個人都有性格，但如果性格影響社會功能，就有可能是病態，我們稱為「性格障礙」（Personality disorder，也有稱「人格障礙」）。
要確定一個人患有性格障礙，有一個標準。我們的性格大致影響着四個範疇：一、思想，例如對自己或周遭的人有偏激的想法；二、情緒表達的方式，情感表達的強度失衡如過於熱情或冷漠、完全沒有情緒表現、又或不懂在適合的地方表達情緒等，都是其中的例子；三、人與人之間的關係，比如過份孤僻，或是跟大多數人都相處不來；四、衝動的控制。
以上四個範疇，如果有兩個範疇嚴 …
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振華來醫治戀童癖，他事事擔心的性格，令他在事情未去到難以收拾的地步時求醫，是一個正確的決定。在我介紹過心理治療之後，他想了解藥物治療，卻被「化學閹割」（chemical castration）四個字嚇倒了。
「請放心，化學閹割不是要切掉你的性器官。」為了不致於嚇暈了他，我立即作出澄清：「化學閹割的意思，是替你注射賀爾蒙。其中，這類藥物有兩款，一是替病人注射女性賀爾蒙，減低他對性的興趣，二是直接使他們失去性能力，這樣，即使病人還喜歡小孩，但也沒有能力性侵犯他們了。」
振華點一點頭，若有 …
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振華對未成年的女孩子有性衝動，他十分困擾，認為患上了戀童癖，怕自己會失控，主動來求診。雖然他還未做出不當行為，但他因為這件事而感到煩惱、困擾，而不是單純的喜歡、欣賞，就可以說是患上戀童癖了。「醫生，應該如何醫治？」振華問，語氣中仍然帶着困惱。
我也有點苦惱呢，因為目前並沒有證據證明，戀童是能夠治瘉的；反而有很多個案證明，沒有辦法成功糾正。就像同性戀一樣，現在很多人都接受了同性戀是一種來自基因的取向，那麼，戀童癖是否也是一種源自基因的取向？目前，這仍然是一種爭議。
不過，也不是一籌莫展 …
By psychplus
振華喜歡未成年的女孩子，並對她們有性衝動，害怕自己患上孌童癖，感到困擾，來求醫。
其實，喜歡未成年的女孩子，不一定是孌童癖。孌童有兩種，一種是孌童性傾向（pedophilic sexual orientation），另一種叫作孌童障礙（pedophilic disorder）。前者不是一種病，只是一種喜歡，不帶任何行動—即使在心底或對小童有性衝動，但不付諸實行，受自己、社會道德規範制約，不是病態。後者是一種病態，不但喜歡小童並有性衝動，還會做出為社會不容的行為，且一而再，再而三，即使曾被捕 …
