+VE思——妄想型性格障礙（一）

疫情下，志強留家工作，讓電腦配備相應的軟件，花了兩天時間，很不方便，又十分不就手。最麻煩的，是樓上那兩個小孩。「怎麼他們整天都在吵？」志強問他的太太真紀。真紀是家庭主婦，以往日日躲在家中。「是樓上劉先生的一對寶貝孖仔，六歲了，很可愛的。也不算很吵啦，但他們不用上課，整天在家發悶，有點『聲氣』是很正常的啦。」 「劉先生？你為甚麼會認識劉先生？」志強很多時很敏感，真紀都慣了：「就在電梯裏碰到他們一家，劉太太也在。」「噢。」只要有合理辯解，志強也不會追問下去。翌日，志強因為要回公司拿一些文件，所 …

每個人都有性格，但如果性格影響社會功能，就有可能是病態，我們稱為「性格障礙」（Personality disorder，也有稱「人格障礙」）。 要確定一個人患有性格障礙，有一個標準。我們的性格大致影響着四個範疇：一、思想，例如對自己或周遭的人有偏激的想法；二、情緒表達的方式，情感表達的強度失衡如過於熱情或冷漠、完全沒有情緒表現、又或不懂在適合的地方表達情緒等，都是其中的例子；三、人與人之間的關係，比如過份孤僻，或是跟大多數人都相處不來；四、衝動的控制。 以上四個範疇，如果有兩個範疇嚴 …

振華來醫治戀童癖，他事事擔心的性格，令他在事情未去到難以收拾的地步時求醫，是一個正確的決定。在我介紹過心理治療之後，他想了解藥物治療，卻被「化學閹割」（chemical castration）四個字嚇倒了。 「請放心，化學閹割不是要切掉你的性器官。」為了不致於嚇暈了他，我立即作出澄清：「化學閹割的意思，是替你注射賀爾蒙。其中，這類藥物有兩款，一是替病人注射女性賀爾蒙，減低他對性的興趣，二是直接使他們失去性能力，這樣，即使病人還喜歡小孩，但也沒有能力性侵犯他們了。」 振華點一點頭，若有 …

振華對未成年的女孩子有性衝動，他十分困擾，認為患上了戀童癖，怕自己會失控，主動來求診。雖然他還未做出不當行為，但他因為這件事而感到煩惱、困擾，而不是單純的喜歡、欣賞，就可以說是患上戀童癖了。「醫生，應該如何醫治？」振華問，語氣中仍然帶着困惱。 我也有點苦惱呢，因為目前並沒有證據證明，戀童是能夠治瘉的；反而有很多個案證明，沒有辦法成功糾正。就像同性戀一樣，現在很多人都接受了同性戀是一種來自基因的取向，那麼，戀童癖是否也是一種源自基因的取向？目前，這仍然是一種爭議。 不過，也不是一籌莫展 …

振華喜歡未成年的女孩子，並對她們有性衝動，害怕自己患上孌童癖，感到困擾，來求醫。 其實，喜歡未成年的女孩子，不一定是孌童癖。孌童有兩種，一種是孌童性傾向（pedophilic sexual orientation），另一種叫作孌童障礙（pedophilic disorder）。前者不是一種病，只是一種喜歡，不帶任何行動—即使在心底或對小童有性衝動，但不付諸實行，受自己、社會道德規範制約，不是病態。後者是一種病態，不但喜歡小童並有性衝動，還會做出為社會不容的行為，且一而再，再而三，即使曾被捕 …

「謝謝醫生。」「你出去等一下，我會開藥給你。」當振華離開我的辦公室之後，我回想他所說的一切，並看看有甚麼藥物可以幫助他。而對他用藥，是這次需要慎動思考的。 振華很困擾，但其實他來到我面前的時候，甚麼都沒有做。 「我很喜歡年輕的小女孩。」振華二十一歲，國字口臉，有點胖，說話除了有點尷尬，倒是中氣十足。 「有多年輕？」 「大概……十二、三歲吧。未成年的，未成熟的。」振華擅長說話，他把心裏所想的都準確描繪出來：「就是胸部剛開始發育，皮膚還很稚嫰。平日穿校服好看，但我也不一定喜歡 …

吉良只能跟手部漂亮的女生發生性行為，但妻子產後不願意修甲和護理手部，令他出現性功能問題。這種性癖症應該如何醫治？ 很多性癖症都會用血清素再攝取抑制劑（SSRI），戀物癖也不例外。但在吉良的個案，卻又真的是個例外—有時不能一本通書睇到老，每一個個案都是獨特的，要小心應對。 SSRI本身有壓抑性慾的作用，所以一般會因為性癖症而犯案的病人，我都會用SSRI ，減少慾念，再配合心理輔導，使其不會再因為性癖而犯案，偷窺的不再偷窺，露體的不再露體。至於戀物，大部份戀物癖案例，都是偷竊，如偷別人的 …

吉良的性癖，是對美麗的手部才能產生性興奮。他認識了擁有一對「靚手」的妻子，結婚產子後，以為會過美滿的生活，豈料意料之外的問題出現。 「生了孩子之後，她變了，變得不再喜歡美甲。」吉良說。婚前每天都會塗上不同顏色的指甲油甚至彩繪的妻子消失了，現在的她，不但不會美甲，就連手部也沒有好好護理。「她說，湊小孩子的時候，塗指甲很不方便，又怕化學物質影響小孩，又說連睡覺時間都沒有，又怎會有時間塗指甲？」而且，因為多做了家務，妻子的手變得粗糙了，已經不是吉良喜歡的那對手。 「她說的，我都明白。對，她 …

很難想像二十三歲的吉良已為人父，他有一個九個月大的小寶寶，任誰都覺得他有一個幸福家庭，但吉良的苦處，看來沒人能分擔。 他認為自己有戀物癖，喜歡看女人雙手。「有一個標準的，一定要細長型的，然後指甲一定要裝扮一下，可以塗淨色的指甲油，也可玩美甲彩繪，每天不一樣就更好了。手部有痣的我也不喜歡。對，這是我擇偶條件之一，但我覺得怪怪的，就連太太都不知道。」吉良自己的手，倒沒有怎樣裝扮過，他說男孩子跟女孩子不一樣，在男人的手中美甲，感覺怪怪的。 美甲的喜好，來自第一任女友，她是一個兼職手部模特兒 …

吃過午飯，迎來今天的第三位病人。他叫吉良，患戀物癖（Sexual fetishism）。 戀物癖，顧名思義，是對死物或除性器官以外的人體產生性興奮。所謂死物，常見是絲襪、制服、內衣等；性器官以外人體，戀-足、戀胸很尋常。但也有些一般人難以接受的如戀鞋、戀體液、甚至戀排洩物。單純戀物並非病態，但若病人感到痛苦，或對其生活（一般是性生活）構成影響，就需要精神科醫生協助。 吉良就是感到苦惱。他戀的是很奇怪的部位：手部。記得他第一次來時，雙眼盯着我的手，我還不太為意，直至他說出困擾時，才暗暗 …

吃過午飯，迎來今天的第三位病人。他叫吉良，患戀物癖（Sexual fetishism）。 戀物癖，顧名思義，是對死物或除性器官以外的人體產生性興奮。所謂死物，常見是絲襪、制服、內衣等；性器官以外人體，戀-足、戀胸很尋常。但也有些一般人難以接受的如戀鞋、戀體液、甚至戀排洩物。單純戀物並非病態，但若病人感到痛苦，或對其生活（一般是性生活）構成影響，就需要精神科醫生協助。 吉良就是感到苦惱。他戀的是很奇怪的部位：手部。記得他第一次來時，雙眼盯着我的手，我還不太為意，直至他說出困擾時，才暗暗 …

阿民在公園向女學生露體而被法庭判了感化令。他有向陌生人露體的想法長達四個半月，付諸實行，然後被捕。 「我想醫治，即使曾被捕，但我仍然有想向他人露體的慾望。」阿民說着，有點徬徨：「我最初不認為要看醫生的，但如果被捕了，留有案底了，但我仍然心思思想做，那不是很不正常嗎？」 其實，阿民太遲發現自己不正常了，在犯案之前就應該意識到。治療方法也是一貫的，用治療抑鬱症的血清素再攝取抑制劑（SSRI），以及找心理專家輔導。輔導的重點是心態。一般的露體狂患者都會覺得，他只是向人展示自己身體而已，相對 …

在公園向女學生露體、被法庭判感化令的阿民，仍有犯案慾望，所以通過律師找我幫忙。我初步判斷，他患上露體性癖症。從在家中自慰被外傭姐姐偶然發現起，他被人看見私處後感興奮，之後每次自慰故意不鎖門，或打開窗簾。事實是，外傭姐姐再也沒衝進來。 「之後，又發生了甚麼事？」 「之後……沒甚麼事發生，但我愈來愈想給人看，給一些陌生人看。我不知怎樣做，上了一些外國色情網站，竟然給我看到一些關於露體的群組討論，他們說了很多在街上露體的辦法，我感到……很刺激，很想嘗試。」之後阿民說了幾個在戶外露體方法，恕 …

阿民在公園向女學生露體，被法庭判感化令。即使有案底，他仍然有犯案慾望。如果再犯，可能要坐監。阿民不想，他通過律師找我幫忙。 我想知道他喜歡露體的源頭是甚麼。不是每個人都有一個明確的起點，但阿民想了一想，確切說了出來。 「大概一年前吧。」穿上白色衞衣的阿民，深呼吸一口氣說：「我剛剛跟女朋友分手，有一天感到……有需要，在房中自慰。以往如果要做這回事，會鎖好門，但這次忘記了。在自慰中途，家中外傭姐姐突然開門，她看見我，嚇了一跳，急忙把門關上。但我卻在那一刻感覺到異常的快感，我沒有停止自慰… …

「阿民，你好！」這是我今天的第二位病人。我今天全日都是性癖症的病人，第一位是犯了偷窺的阿成，第二位就是正坐在我對面、懷疑自己是露體狂的阿民。他是第一次來看病，是律師轉介的。露體狂的個案不多，我也正好事先準備了一些資料。 露體狂病患者大多是年輕人，十八至二十歲。但也有中年的露體狂。面前的阿民剛好二十歲，表面上是一個普通的少年，不善辭令，說話比較小聲。他穿著普通運動外衣，不是像電影那一種穿上乾濕褸內裏真空隨時露出下體的猥瑣男人，甚至他進來說要脫掉外衣，我也不覺得他想暴露甚麼。可以說，表面上是看 …

阿成因為在某商場女洗手間偷窺被當場逮到，他的律師請我替他做一份精神健康報告。我正在聽阿成述說心路歷程，原來在此之前，他在一個運動場公廁偷窺也被一個男人發現，但他逃跑成功。之後覺得下次沒有這樣的幸運，決定停止偷窺。可是，這是靠意志力可以改變的話？ 如果是病，就不可以了。 「大約有一個月，我停止了偷窺。」阿成說：「星期六來到，我會上網，看一些偷窺的片段代替。最初的一兩星期還可以控制自己的想法，但愈是看到那些偷窺的片段，就愈想去做，到了第三個星期，我跑到街上在商場女洗手間門口掙扎，第四星期 …